其他恶性肿瘤
脑胶质瘤术后（胶质母细胞瘤WHOⅣ级）
病例
司某，男，48岁。
初诊(年3月24日)
主诉：左颞叶胶质母细胞瘤术后9月余。
现病史：患者年8月因“头晕，四肢无力伴言语不清四天”医院住院治疗，随后检查为左颞叶占位，于8月15日行左颞顶开颅肿瘤切除术。术后病理诊断为胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。之后9个月中，放疗30次，化疗6个疗程。因病情较重为胶质母细胞瘤晚期Ⅳ级，医生告知患者放化疗无法彻底抑制病灶复发，生存期为6个月，患者家属经人介绍遂来沪求诊于陈师防止复发。刻诊见：头晕，头痛，晨起腰酸明显。胃纳可，二便可，夜寐稍差。舌红，苔薄白，脉沉弦。
既往史：既往体健。
辅助检查：8月15医院行左颞顶开颅肿瘤切除术。术后病理诊断为（左颞部）胶质母细胞瘤（WHOⅣ级），大小约5cm×4cm×3cm，瘤细胞密集成片分布，异型性大，可见瘤巨细胞，间质血管增生，管壁厚，可见大片地图状坏死，出血。
中医诊断：脑瘤术后。
证候诊断：气郁痰阻，脑络不通。
西医诊断：脑胶质母细胞瘤WHOⅣ级瘤术后。
治法：调神解郁，开窍通络。
处方：调神解郁汤合独活寄生汤加减。
连翘9g，白术9g，潼蒺藜9g，白蒺藜9g，柴胡6g，赤芍6g，炙甘草4.5g，茯苓12g，蜈蚣6g，白芍6g，半枝莲30g，忍冬藤24g，玄参9g，川续断12g，桑寄生12g，川独活4.5g，夏枯草12g，浙贝母9g，制香附9g，白花蛇舌草30g。
服用1周，每日1剂，水煎服。
医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。
服用1周后头晕、头痛好转，腰酸好转，夜寐改善，上方加减治疗月余，已无明显不适，再拟原法续进。后依上法随症加减治疗数月。因为是外地患者就诊不便，所以之后一次处方多在2～3周。
二诊(年10月7日)
近日因饮食不慎，误食辛辣厚味之品，导致鼻上发疖。诊见：鼻上红疖子，颜色呈红色中间有小*脓头。头晕，不腰酸，胃纳尚可，二便正常，夜寐尚可。舌红嫩，苔薄白，脉沉弦。再拟原法续进，辅以清热解*。处方如下。
蒲公英30g，*芩9g，金银花9g，连翘9g，忍冬藤30g，生甘草4.5g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，潼蒺藜9g，白蒺藜9g，柴胡6g，赤芍6g，白术9g，茯苓12g，白芍6g，蜈蚣6g，桑寄生12g，川独活4.5g，制香附9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
服用2周后鼻头火疖子消去，头晕好转，上方加减治疗月余，已无明显不适，再检查尿常规、血常规、肝肾功能等均正常。该方加减再服用数月。之后1年多定期复诊，情况稳定。
三诊(年8月2日)
天气炎热，早起晚睡，连日劳累。诊见：睡时腰酸，起床好转，舌尖左侧出现红疱，口中不爽利。胃纳尚可，大便正常，小便稍*，夜寐欠安。舌红嫩，舌尖有红疱，苔薄腻稍*，脉弦细数。再拟原法续进，辅以清心除烦。处方如下。
淡竹叶9g，连翘9g，知母6g，黑山栀9g，忍冬藤24g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，制香附9g，潼蒺藜9g，白蒺藜9g，柴胡6g，赤芍6g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，白芍6g，蜈蚣6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，桑寄生12g，川独活4.5g
服用2周，每日1剂，水煎服。
服用2周后舌尖红赤好转，红疱已无，腰不酸，小便颜色已完全正常，夜寐转安。上方加减治疗月余，已无明显不适，再检查尿常规、血常规、肝肾功能等均正常。
因为系外地患者，所以来沪不是特别规律，但仍然坚持门诊，年患者仍然来沪门诊，各项情况良好，较医院医生当初判断的只能活6个月，实际已经大大超过5年生存期。
此例患者系脑胶质母细胞瘤，且分化类型差，容易复发，虽然做了手术，但情况仍然不容乐观，患者放化疗后人精神状态极差，非常疲惫，而且头晕头痛，腰酸乏力。几经探访得知陈师临床擅长治疗疑难杂症，特地赶来门诊求治。陈师初诊以调神解郁汤为主，从独活寄生汤中选取几味药治疗腰酸乏力精力不足等，其中独活一味辛温芳香，具有较好的上行头部的作用，是治疗头痛的良药，且对于腰酸乏力同样有一定的治疗作用。《本草备要》载其：“气缓善搜。入足少阴气分，以理伏风。治本经伤风头痛，头运目眩。”潼蒺藜、白蒺藜合用系陈师治疗眩晕等脑部疾患的一个常用药对，白蒺藜偏平肝，可以平肝解郁祛风，具有较好地祛头风作用，《中华本草》转引《本经》认为白蒺藜可以“主恶血，破癥结积聚”。而潼蒺藜则偏补肝，具有较好地补益肝肾作用，《本草纲目》认为潼蒺藜具有“补肾，治腰痛泄精，虚损劳乏”，对于患者的腰酸膝弱亦有很好的治疗作用。陈师认为，潼蒺藜配白蒺藜，具有较好的行气平肝作用，此例患者脑部手术后头痛头晕用此药是非常对症的。蜈蚣熄风止痉，善通脑络而止痛，是治疗顽固性头痛的首选药物，且具有较好的攻*散结抗肿瘤作用，是本方不可或缺的一味主药。《日华子本草》认为蜈蚣具有“治癥癖，邪魅，蛇*”之功。患者鼻部发火疖子，陈师以初诊方加蒲公英、金银花、*芩、连翘、忍冬藤等清热解*消痈之药；舌尖红疱，则加淡竹叶、连翘、知母、黑山栀、忍冬藤等清心除烦药。可见陈师临证治疗是抓住重点随证治之，机圆法活。
